Riesgo de suicidio a corto plazo tras el alta hospitalaria psiquiátrica

Riesgo de suicidio a corto plazo tras el alta hospitalaria psiquiátrica

A pesar de que se reconoce que los pacientes psiquiátricos hospitalizados están en mayor riesgo de suicidio inmediatamente después del alta hospitalaria, se sabe poco acerca de la medida en que el riesgo de suicidio a corto plazo varía entre los grupos con los principales trastornos psiquiátricos. El objetivo de este estudio fue describir el riesgo de suicidio durante los 90 días después del alta hospitalaria para los adultos con diagnósticos de trastorno depresivo, trastorno bipolar, esquizofrenia, trastorno por abuso de sustancias y otros trastornos mentales en relación con los pacientes hospitalizados con diagnóstico de trastornos no mentales y la población en general .

Esta cohorte retrospectiva longitudinal nacional incluyó pacientes de entre 18 y 64 años en el programa de Medicaid que fueron dados de alta con un primer diagnóstico listado de un trastorno mental (trastorno depresivo, trastorno bipolar, esquizofrenia, trastorno por abuso de sustancias y otros trastornos mentales) y un 10 % de la muestra aleatoria de los pacientes hospitalizados con diagnóstico de trastornos no mentales. La cohorte incluyó a 770 643 adultos en la cohorte de trastorno mental, 1 090 551 adultos en la cohorte trastorno no mental, y 370 muertes por suicidio a partir del 1 de enero de 2001, al 31 de diciembre de 2007. Los datos se analizaron del 5 de marzo de 2015, a junio 6, 2016.

Las tasas de suicidio por cada 100 000 personas- año se determinaron para cada grupo de estudio durante los 90 días después del alta hospitalaria y la población general de Estados Unidos demográficamente emparejada. Las proporciones de riesgo ajustados (ARHs) de alta del hospital tras el suicidio a corto plazo también se estimaron mediante modelos de regresión de riesgos proporcionales de Cox. La información sobre el suicidio como una causa de muerte se obtuvo del Índice Nacional de Defunciones.

En la población total de 1 861 194 adultos (27% hombres; 73% mujeres; edad media [DE], 35,4 [13,1] años), las tasas de suicidio para las cohortes con trastorno depresivo (235,1 por 100 000 personas-año), trastorno bipolar (216 por 100 000 personas-año), esquizofrenia (168,3 por 100 000 personas-año), trastorno por uso de sustancias (116,5 por 100 000 personas-año), y otros trastornos mentales (160,4 por 100 000 personas-año) fueron sustancialmente más altas que las correspondientes a la cohorte con trastornos no mentales (11,6 por 100 000 personas-año) o la población general de Estados Unidos (14,2 por 100 000 personas-año). Entre la cohorte con trastornos mentales, AHRs de suicidio se asociaron con el diagnóstico hospitalario de trastorno depresivo (AHR, 2,0; IC del 95%, 1,4-2,8; cohorte de referencia, trastorno por abuso de sustancias), un diagnóstico de pacientes ambulatorios con esquizofrenia (AHR, 1,6; 95 % CI, 1.1-2.2), un diagnóstico para pacientes ambulatorios con trastorno bipolar (AHR, 1,6; IC del 95%, 1,2-2,1), y la ausencia de cualquier tipo de atención médica ambulatoria en los 6 meses anteriores a la admisión hospitalaria (AHR, 1,7; 95% CI, 1.2 a 2.5).

Tras el alta hospitalaria psiquiátrica, los adultos con trastornos psicopatológicos complejos con características depresivas prominentes, especialmente los pacientes que no están sujetos a un sistema de atención de la salud, parecen tener un riesgo particularmente alto a corto plazo para el suicidio.

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Abstract

Importance. Although psychiatric inpatients are recognized to be at increased risk for suicide immediately after hospital discharge, little is known about the extent to which their short-term suicide risk varies across groups with major psychiatric disorders.

Objective. To describe the risk for suicide during the 90 days after hospital discharge for adults with first-listed diagnoses of depressive disorder, bipolar disorder, schizophrenia, substance use disorder, and other mental disorders in relation to inpatients with diagnoses of nonmental disorders and the general population.

Design, Setting, and Participants. This national retrospective longitudinal cohort included inpatients aged 18 to 64 years in the Medicaid program who were discharged with a first-listed diagnosis of a mental disorder (depressive disorder, bipolar disorder, schizophrenia, substance use disorder, and other mental disorder) and a 10% random sample of inpatients with diagnoses of nonmental disorders. The cohort included 770 643 adults in the mental disorder cohort, 1 090 551 adults in the nonmental disorder cohort, and 370 deaths from suicide from January 1, 2001, to December 31, 2007. Data were analyzed from March 5, 2015, to June 6, 2016.

Main Outcomes and Measures. Suicide rates per 100 000 person-years were determined for each study group during the 90 days after hospital discharge and the demographically matched US general population. Adjusted hazard ratios (ARHs) of short-term suicide after hospital discharge were also estimated by Cox proportional hazards regression models. Information on suicide as a cause of death was obtained from the National Death Index.

Results. In the overall population of 1 861 194 adults (27% men; 73% women; mean [SD] age, 35.4 [13.1] years), suicide rates for the cohorts with depressive disorder (235.1 per 100 000 person-years), bipolar disorder (216.0 per 100 000 person-years), schizophrenia (168.3 per 100 000 person-years), substance use disorder (116.5 per 100 000 person-years), and other mental disorders (160.4 per 100 000 person-years) were substantially higher than corresponding rates for the cohort with nonmental disorders (11.6 per 100 000 person-years) or the US general population (14.2 per 100 000 person-years). Among the cohort with mental disorders, AHRs of suicide were associated with inpatient diagnosis of depressive disorder (AHR, 2.0; 95% CI, 1.4-2.8; reference cohort, substance use disorder), an outpatient diagnosis of schizophrenia (AHR, 1.6; 95% CI, 1.1-2.2), an outpatient diagnosis of bipolar disorder (AHR, 1.6; 95% CI, 1.2-2.1), and an absence of any outpatient health care in the 6 months preceding hospital admission (AHR, 1.7; 95% CI, 1.2-2.5).

Conclusions and Relevance. After psychiatric hospital discharge, adults with complex psychopathologic disorders with prominent depressive features, especially patients who are not tied into a system of health care, appear to have a particularly high short-term risk for suicide.

FUENTE: PSIQUIATRÍA.COM

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