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Riesgo de suicidio a corto plazo tras el alta hospitalaria psiquiátrica

lunes, octubre 3rd, 2016

Riesgo de suicidio a corto plazo tras el alta hospitalaria psiquiátrica

A pesar de que se reconoce que los pacientes psiquiátricos hospitalizados están en mayor riesgo de suicidio inmediatamente después del alta hospitalaria, se sabe poco acerca de la medida en que el riesgo de suicidio a corto plazo varía entre los grupos con los principales trastornos psiquiátricos. El objetivo de este estudio fue describir el riesgo de suicidio durante los 90 días después del alta hospitalaria para los adultos con diagnósticos de trastorno depresivo, trastorno bipolar, esquizofrenia, trastorno por abuso de sustancias y otros trastornos mentales en relación con los pacientes hospitalizados con diagnóstico de trastornos no mentales y la población en general .

Esta cohorte retrospectiva longitudinal nacional incluyó pacientes de entre 18 y 64 años en el programa de Medicaid que fueron dados de alta con un primer diagnóstico listado de un trastorno mental (trastorno depresivo, trastorno bipolar, esquizofrenia, trastorno por abuso de sustancias y otros trastornos mentales) y un 10 % de la muestra aleatoria de los pacientes hospitalizados con diagnóstico de trastornos no mentales. La cohorte incluyó a 770 643 adultos en la cohorte de trastorno mental, 1 090 551 adultos en la cohorte trastorno no mental, y 370 muertes por suicidio a partir del 1 de enero de 2001, al 31 de diciembre de 2007. Los datos se analizaron del 5 de marzo de 2015, a junio 6, 2016.

Las tasas de suicidio por cada 100 000 personas- año se determinaron para cada grupo de estudio durante los 90 días después del alta hospitalaria y la población general de Estados Unidos demográficamente emparejada. Las proporciones de riesgo ajustados (ARHs) de alta del hospital tras el suicidio a corto plazo también se estimaron mediante modelos de regresión de riesgos proporcionales de Cox. La información sobre el suicidio como una causa de muerte se obtuvo del Índice Nacional de Defunciones.

En la población total de 1 861 194 adultos (27% hombres; 73% mujeres; edad media [DE], 35,4 [13,1] años), las tasas de suicidio para las cohortes con trastorno depresivo (235,1 por 100 000 personas-año), trastorno bipolar (216 por 100 000 personas-año), esquizofrenia (168,3 por 100 000 personas-año), trastorno por uso de sustancias (116,5 por 100 000 personas-año), y otros trastornos mentales (160,4 por 100 000 personas-año) fueron sustancialmente más altas que las correspondientes a la cohorte con trastornos no mentales (11,6 por 100 000 personas-año) o la población general de Estados Unidos (14,2 por 100 000 personas-año). Entre la cohorte con trastornos mentales, AHRs de suicidio se asociaron con el diagnóstico hospitalario de trastorno depresivo (AHR, 2,0; IC del 95%, 1,4-2,8; cohorte de referencia, trastorno por abuso de sustancias), un diagnóstico de pacientes ambulatorios con esquizofrenia (AHR, 1,6; 95 % CI, 1.1-2.2), un diagnóstico para pacientes ambulatorios con trastorno bipolar (AHR, 1,6; IC del 95%, 1,2-2,1), y la ausencia de cualquier tipo de atención médica ambulatoria en los 6 meses anteriores a la admisión hospitalaria (AHR, 1,7; 95% CI, 1.2 a 2.5).

Tras el alta hospitalaria psiquiátrica, los adultos con trastornos psicopatológicos complejos con características depresivas prominentes, especialmente los pacientes que no están sujetos a un sistema de atención de la salud, parecen tener un riesgo particularmente alto a corto plazo para el suicidio.

Para acceder al texto completo consulte las características de suscripción de la fuente original: http://archpsyc.jamanetwork.com/journal.aspx

Abstract

Importance. Although psychiatric inpatients are recognized to be at increased risk for suicide immediately after hospital discharge, little is known about the extent to which their short-term suicide risk varies across groups with major psychiatric disorders.

Objective. To describe the risk for suicide during the 90 days after hospital discharge for adults with first-listed diagnoses of depressive disorder, bipolar disorder, schizophrenia, substance use disorder, and other mental disorders in relation to inpatients with diagnoses of nonmental disorders and the general population.

Design, Setting, and Participants. This national retrospective longitudinal cohort included inpatients aged 18 to 64 years in the Medicaid program who were discharged with a first-listed diagnosis of a mental disorder (depressive disorder, bipolar disorder, schizophrenia, substance use disorder, and other mental disorder) and a 10% random sample of inpatients with diagnoses of nonmental disorders. The cohort included 770 643 adults in the mental disorder cohort, 1 090 551 adults in the nonmental disorder cohort, and 370 deaths from suicide from January 1, 2001, to December 31, 2007. Data were analyzed from March 5, 2015, to June 6, 2016.

Main Outcomes and Measures. Suicide rates per 100 000 person-years were determined for each study group during the 90 days after hospital discharge and the demographically matched US general population. Adjusted hazard ratios (ARHs) of short-term suicide after hospital discharge were also estimated by Cox proportional hazards regression models. Information on suicide as a cause of death was obtained from the National Death Index.

Results. In the overall population of 1 861 194 adults (27% men; 73% women; mean [SD] age, 35.4 [13.1] years), suicide rates for the cohorts with depressive disorder (235.1 per 100 000 person-years), bipolar disorder (216.0 per 100 000 person-years), schizophrenia (168.3 per 100 000 person-years), substance use disorder (116.5 per 100 000 person-years), and other mental disorders (160.4 per 100 000 person-years) were substantially higher than corresponding rates for the cohort with nonmental disorders (11.6 per 100 000 person-years) or the US general population (14.2 per 100 000 person-years). Among the cohort with mental disorders, AHRs of suicide were associated with inpatient diagnosis of depressive disorder (AHR, 2.0; 95% CI, 1.4-2.8; reference cohort, substance use disorder), an outpatient diagnosis of schizophrenia (AHR, 1.6; 95% CI, 1.1-2.2), an outpatient diagnosis of bipolar disorder (AHR, 1.6; 95% CI, 1.2-2.1), and an absence of any outpatient health care in the 6 months preceding hospital admission (AHR, 1.7; 95% CI, 1.2-2.5).

Conclusions and Relevance. After psychiatric hospital discharge, adults with complex psychopathologic disorders with prominent depressive features, especially patients who are not tied into a system of health care, appear to have a particularly high short-term risk for suicide.

FUENTE: PSIQUIATRÍA.COM

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Arranca la Semana del Cerebro con amplio apoyo institucional

lunes, octubre 3rd, 2016
Arranca la Semana del Cerebro con amplio apoyo institucional

Los doctores Rocío García Ramos, neuróloga del Hospital Clínico San Carlos de Madrid, además de secretaria de la SEN, y Ambrosio Miralles, neurólogo del Hospital Infanta Sofía

  • La séptima edición de la Semana del Cerebro de la Sociedad Española de Neurología (SEN) ha vuelto al centro de Madrid para recordar a los ciudadanos que el 16% de la población padece algún tipo de enfermedad neurológica. En 2016 dicha semana ha sido inaugurada por el consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, Jesús Sánchez Martos.

Este lunes, 3 de octubre, viandantes de la madrileña plaza de Colón pudieron participar en la campaña “Tu cerebro es vida, cuídalo”, una iniciativa conjunta de la Fundación Cerebro y la Sociedad Española de Neurología (SEN). El evento consistió en un autocar en cuyo interior un equipo de neurólogos ofreció a los ciudadanos la posibilidad de hacer pruebas de agudeza mental y ecografías doppler de cuello, para conocer el estado cognitivo de los voluntarios y mostrar cómo se pueden identificar ciertos riesgos de padecer eventos cerebrovasculares como, por ejemplo, la acumulación de placas de colesterol viajando por las arterias que van al cerebro. El primero en acudir fue el consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, Jesús Sánchez Martos, quien participó en distintas pruebas diagnósticas para medir su salud cerebral, al tiempo que realizó algunos ejercicios de agilidad mental. El consejero aprovechó la ocasión para recordar que muchos casos de patología cerebrovascular son evitables cuando los ciudadanos adoptan buenos hábitos de vida, principalmente a través de una alimentación adecuada y la práctica habitual de ejercicio. Sánchez Martos también informó del teléfono gratuito a través del cual los ciudadanos pueden resolver sus dudas sobre enfermedades neurológicas o de otro tipo (900102112). Ofrecimiento que completó solicitando a los ciudadanos que donen sus cerebros para que la Ciencia y la Medicina puedan seguir avanzando en este importante campo de la salud.

Según uno de los dos neurólogos coordinadores de la jornada divulgativa, doctor Ambrosio Miralles, facultativo del Hospital Infanta Sofía y enlace de la Sociedad Madrileña de Neurología para la campaña, el objetivo perseguido por la acción emprendida es poner en la mente de los ciudadanos la importancia de las enfermedades que afectan al sistema nervioso. Junto a esto se les facilita una primera aproximación a las estrategias diagnósticas actualmente disponibles en las consultas de Neurología, como es el caso de la ecografía doppler, que permite una precisa inspección de los troncos supraaórticos y las arterias carótidas, encargados del flujo sanguíneo que llega al cerebro y el sistema nervioso central. Junto a dicha ecografía, profusamente utilizada en casos de ictus, Miralles citó la electromiografía y su capacidad para conocer el estado de las conexiones del sistema nervioso periférico, con especial atención a la intensidad de los impulsos eléctricos en los nervios periféricos. Siendo completadas ambas tecnologías con la realización de tests neurocognitivos para detección de fallos cognitivos y de memoria, característicos de patologías como el Alzheimer. En cuanto al personal que realiza todas estas pruebas, el doctor Miralles señaló principalmente a los propios neurólogos, aunque hay muchas funciones que son realizadas actualmente por neuropsicólogos.

Seguidamente, la secretaria de la SEN, y neuróloga del Hospital Clínico San Carlos de Madrid, doctora Rocío García Ramos, cifró en 2.500 el número de compañeros de especialidad que pertenecen a la sociedad científica y colaboran estrechamente en sus grupos de trabajo. De la Semana del Cerebro, la neuróloga explicó que, junto al autocar, también incluye charlas en colegios de todo el territorio para que los niños conozcan la importancia de este órgano y los riesgos que corre de enfermar. Con las charlas  escolares y la gira del autocar, García Ramos explicó que la SEN se dedica especialmente a sumarse a los días mundiales de las principales enfermedades neurológicas, además de organizar su importante congreso nacional, a celebrarse el próximo mes de noviembre.

La secretaria de la SEN aclaró igualmente que la función del autocar no es hacer una labor preventiva, sino únicamente divulgativa. No obstante, en ediciones anteriores algunos ciudadanos que participaron en las demostraciones diagnósticas presentaron indicadores claramente patológicos, por lo que fueron derivados diligentemente a sus correspondientes neurólogos de área.

Los visitantes del autocar pudieron conocer también el abanico de enfermedades neurológicas, teniendo en cuenta que la Neurología es la ciencia que estudia el sistema nervioso. Para ello, se ofreció abundante información sobre Ictus, en sus formas de infarto o hemorragia cerebral, Parkinson, segunda enfermedad neurodegenerativa en prevalencia; Migraña o cefalea, muchas veces hereditaria de padres a hijos; Epilepsia, con sus convulsiones muchas veces incapacitantes; Esclerosis Múltiple, caracterizada por pérdida en brotes de la calidad de la mielina; y Enfermedad de Alzheimer, la neurodegeneración más conspicua dentro del grupo de las demencias.

Pie de foto:   Los doctores Rocío García Ramos, neuróloga del Hospital Clínico San Carlos de Madrid, además de secretaria de la SEN, y Ambrosio Miralles, neurólogo del Hospital Infanta Sofía

FUENTE: IM MÉDICO

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